- Base Sécu : la Sécurité sociale rembourse sur une base de référence
- Ticket modérateur : ce qui reste à charge après Sécu
- Dépassements d'honoraires : au-delà du tarif conventionné
- Rôle de la mutuelle : compléter les remboursements Sécu
- 100% Santé : panier sans reste à charge sur certains équipements
- Hospitalisation : chambre, forfait journalier, honoraires
- Optique : verres, monture, lentilles, plafonds
- Dentaire : soins, prothèses, orthodontie
- Médecine courante : consultations, médicaments, analyses
- Prévention : vaccins, dépistages, médecines douces
- Sur-garanties : payer pour des postes jamais utilisés
- Sous-garanties : économiser mais avoir des restes à charge élevés
- Doublons : couverture employeur + individuelle redondante
- Exclusions : lire les petits caractères, délais de carence
- Franchise : montant restant à charge systématique
- Médecins conventionnés : secteur 1 ou OPTAM pour moins de dépassements
- Réseau partenaire : opticiens et dentistes agréés mutuelle
- 100% Santé : lunettes, prothèses dentaires, audioprothèses sans reste
- Devis préalable : demander estimation avant soins coûteux
- Tiers payant : pas d'avance de frais chez les partenaires
- Analyser ses besoins : historique de soins, projets (orthodontie, lunettes)
- Comparer : sites comparateurs, attention aux garanties réelles
- Mutuelle employeur : obligatoire mais complément possible
- Résiliation : possible à tout moment après 1 an
- Portabilité : maintien gratuit après fin de contrat de travail
Questions Frequentes
Combien coûte une bonne mutuelle ?
De 30€/mois (couverture basique, jeune) à 150€+/mois (famille, garanties élevées). Le juste prix dépend de vos besoins réels : une personne jeune et sans lunettes n'a pas besoin du même niveau qu'une famille avec enfants à appareiller.
La mutuelle d'entreprise est-elle obligatoire ?
Oui depuis 2016 pour les salariés du privé. Vous pouvez refuser dans certains cas (déjà couvert par conjoint, CDD court, temps partiel). Elle est souvent avantageuse car cofinancée par l'employeur (50% minimum).
Que couvre le 100% Santé ?
Des lunettes (montures et verres), prothèses dentaires (couronnes, bridges) et aides auditives sans reste à charge. Les modèles sont standardisés mais couvrent les besoins essentiels. Demandez spécifiquement le "panier 100% Santé" chez le professionnel.
Comment résilier sa mutuelle ?
Après un an d'engagement, résiliation à tout moment avec préavis d'un mois. Envoyez une lettre recommandée ou utilisez la résiliation en ligne si disponible. La nouvelle mutuelle peut s'occuper des démarches.
Les médecines douces sont-elles remboursées ?
Certaines mutuelles incluent un forfait (ostéopathie, acupuncture, naturopathie) : 50-200€/an. La Sécu ne rembourse pas ces pratiques. Vérifiez spécifiquement ce poste si ces soins vous intéressent.